O que é sinistralidade do plano de saúde?

Cada vez que o beneficiário aciona o plano de saúde para marcar qualquer procedimento (consultas, exames e cirurgias), essas ações são caracterizadas como sinistros. Ou seja, sinistralidade no plano de saúde é a relação entre o número de procedimentos para os quais o plano de saúde tenha sido acionado por um beneficiário e o prêmio (valor pago pela sua empresa).

Os reajustes do plano de saúde coletivo empresarial ou por adesão são determinados a partir das negociações entre a empresa e o fornecedor do plano de saúde, de acordo com as regras contratuais e respeitando a periodicidade de 12 (doze) meses.

Vários fatores são considerados durante esta negociação e, para se chegar no valor do reajuste, a sinistralidade é um deles: uma vez que os planos de saúde são contratados de forma coletiva, a sinistralidade daquele contrato será avaliada coletivamente. Ou seja, é necessário o uso responsável de cada pessoa que usufruir daquele benefício.

Algo similar ocorre em um condomínio: é pago um valor para a manutenção, a reparação e os serviços dos colaboradores que trabalham naquele lugar. Se por um acaso alguns moradores passar a não ter cuidado com as áreas comuns, elevadores etc., é possível que o valor do condomínio pago pela manutenção seja elevado mais à frente para a reparação de atitudes que não condizem com a atitude de todos os moradores.

Logicamente, usar o plano de saúde num atendimento clínico, de pronto-socorro ou laboratorial não é incorreto, afinal, é necessário cuidar da saúde. O importante, nessa lógica, é fazer o uso correto e necessário.

Por isso, é importante ver que em um âmbito organizacional o seu contrato como colaborador e beneficiário é avaliado junto a outros colaboradores beneficiários, e que uso racional de todos terá impacto positivo no momento do reajuste.

Não. Existem medidas que podem ser adotadas para reduzir o índice de sinistralidade das empresas e, como consequência, impactar menos no valor do reajuste, mesmo atendendo às necessidades de todos os beneficiários.

O Grupo NotreDame Intermédica, por exemplo, estimula ações de Medicina Preventiva – área da medicina que visa trabalhar de maneira ativa a promoção e prevenção à saúde. Desta forma, oferece palestras e atividades que têm como objetivo dar apoio aos beneficiários que já apresentam predisposição genética ou doença crônica para que e conscientizem das medidas que podem ser tomadas para reduzir os impactos disso diante de possíveis complicações no futuro. É uma das maneiras para evitar um problema de saúde.